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30103RIFFWAVEfmt ++data~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~|||~~~~~zvtvxz|~zvrnlrv||vtrpptz~|xvtv|~~zxvvvz|~xrlhntzzvrrpprrx~|j[QU_|bICCYn[ICY~zlnh]_r|]SUSSjz|x__l~v_]drnUb|nfd_]d]5=rrnj]jz~lMldrx[[_f|YQfWK_xh[zx[CIjzxxdSQz|_fI9WӹM;QnvK;OUx~xj]]YS~ɵlM?plM;CGpٵ[)Kh|% %;xtKQS]ɖbGr|lSnvz~nfS[nëx;Az=+AYݻ|=/1r_ ?|潄W5/Czãf)/pvbMQr|O=OtjdhjlG?G_ɊK3לdQCMppW;1SŷAMz/#?bx͖SAM[hvhYp~~zrvt[]ptWOUtxxd]v~vvxzd_xzh_nrSQltbdp~_lrQ_l][tf]W]~hWfp|fWhnhbU[hzlSCWbYbnxpdhjvjM9Ot]GQ[dpp~hhhdpx~xh]Yntnrp]dlvjQMb|vdjpzxzztljr||_[r~~jb_j|z|xpp~~v]Wh||zx|x|zzndhpxr]Yfntzjl|z||~vppnrzphrxz|~|xtrjjtv~~vz|z||xrrv~xrprtz|||vzxvx|xtx~~~~~~~zxxxx|zxz~~~rrz~|xz~~|vtx|zxz|~~~||zx|||~~zz|zz~~~~|~~||~~||zz|~||z~~~~zxzz|~~~~|~~~|~||~~~~~~~~~~~~~|||~~~~~~~~~~~~~||~~||~||~~~~|||~~~~||||~~~~~~||||~~~~~~~~~~~|~~~~|zz~~~~~~~||||~~||~~~~~|||~~~~~|||~|~|~~~~|z|~~~~~~~|||~~~~~~~~||~~~~~~~~ 8 0 h 0L" * " "   33.          !"/XR$m/N#lބ)b$W@R*ؘhk) 0AA @8 g4LdLdd 0ppp@ g4ddd 0p@ pp<4BdBdg? 0D)<4!d!dg? 0D)ʚ;ʚ;<4dddd= 0h___PPT2001D<4X0___PPT10 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T      p i (    B1?ai ]Les faits (1/3)   H1?Q ZOlivier, 19 mois   HLŪ1? d8  x1-02-99 soire8   Hʪ1? sGr y2-02-99 12 h 308   HϪ1?V x- Admis l'hpital Trousseau pour bronchiolite (Sce Pneumologie). - Retour domicile - Rhospitalis pour gastro-entrite aigu - Transfert en pneumologie (absence de place en gastro-entrologie) Prise en charge par R & (rsidente)&F3  (       <تy cHpital TROUSSEAU     HD۪1?` d26-01-99*     H1?g<rt  d29-01-99*   H  0޽h ? 80___PPT10.ʧ)g  v   @  ( g guTUuT_   B-1?ai ]Les faits (2/3)   H11?d v 3-02-99 11 h8     Hx71?S _12 h 30&   H<1?W d([  \13 h&   HA1?< - . Vu par R & . diminution du volume des perfusions . reprise alimentation orale . prescription d'une radiographie pulmonaire -. Retrait accidentel de la perfusion IV en Radiologie Arrt de la perfusion (dcision de R & sans avoir revu l'enfant) - . R & (souffrante) quitte l'hpital sans donner de consignes de surveillance (notamment, de peser l'enfant) -. Selles abondantes Marbrures (dires de la mre) . Enfant non vu par l'interne de contre-visite , ni par le chef de clinique de gardeP   HC1?< @ b aprs-midi&      <O W cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? ffD3f@       ( (    B1?qy ]Les faits (3/3)   H1?d8 j3-02-99 soire*   H1?( sG  q4-02-99 5 h 30 5 h 45*   Ht1?c ap V10-02-99     H1?nN \- prise en charge d'Olivier par une aide soignante (les 2 infirmires de nuit ayant choisi de se partager les 18 lits & avec elle) - la mre, aprs avoir demand en vain la venue d'un mdecin, quitte le service 23 h 30 - Appel de l'interne de garde - Arrt cardio-circulatoire (25 minutes) Transfert en ranimation - des suites d'une anoxie crbrale prolonge &    < W cHpital TROUSSEAU     6na Hx ODcs H  0޽h ? 80___PPT10.˧ЙA v *"P(  9    <X W cHpital TROUSSEAU    6]Pp >Enqute administrative de l'AP-HP : fvrier-juillet 1999 (1/3)"?>?   <b& ?- Prise en charge de l'enfant par un praticien avec une exprience insuffisante - Evaluation et encadrement insuffisants du chef de clinique - Insuffisance de connaissances et manquement de l'IDE de garde - Non respect de la rglementation de la profession d'IDE par l'quipe de nuit - Insuffisance d'encadrement des quipes soignantes - Trop grande dlgation des soins aux parents - Dfaut d'organisation du service - Refus du personnel de nuit de participer une formation continue  H  0޽h ? ffD3f}   `(     <,? W cHpital TROUSSEAU    6|r` >Enqute administrative de l'AP-HP : fvrier-juillet 1999 (2/3)"?>?   <tw7@ *Mise en cause du chef de service de pneumologie de la rsidente du chef de clinique de garde de l'IDE de garde des 2 IDE de veille de l'aide soignante de veille de la directrice des soins infirmiers  H  0޽h ? ffD3f  <4p(     < W cHpital TROUSSEAU    6 @ >Enqute administrative de l'AP-HP : fvrier-juillet 1999 (3/3)"?>?   <8p% QEn mai 1999, la suite d'une visite inopine dans le service de pneumologie, l'Inspection Gnrale de l'AP-HP, constate que les 3 agents de veille le jour du drame avaient, de nouveau, organis leur service de telle manire que l'aide soignante assurait seule la prise en charge d'un nourrisson aliment par sonde gastrique et d'un nouveau-n admis le soir mme, en urgence, pour une bronchiolite tandis que les 2 IDE avaient, chacune en charge, 3 autres enfants.Ln   H  0޽h ? ffD3f  sk(  9    6왧j a=  :Plainte pnale pour homicide involontaire 26 juillet 1999";: ;   <d/ W cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? ffD3fK  v 3(    Bn1?&qiP _ Expertise$   p  HT n1?5 - L'infection gastro-intestinale rotavirus de l enfant est trs probablement une infection nosocomiale - La cause probable de l'arrt cardiaque est la dshydratation aigu - L'hospitalisation dans un service de gastroentrologie aurait t prfrable, mais il ne s'agit pas d'une faute de la part de l'hpital &CB*#      H|n1? a`@ [(1/3)$   <Ln W cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? 80___PPT10.̧ !  I( q   Bt1?&qiP _ Expertise$     HP1?o - L'interruption de la perfusion sans avoir revu l'enfant aurait d tre suivie d'une surveillance plus prcise des peses; que, de ce fait, on peut se poser la question soit de l'incomptence de la rsidente, soit de la faute de ses suprieurs de lui avoir accord une responsabilit qu'elle ne pouvait assumer. - L'effectif paramdical tait suffisant bien qu'un dbat existe quant la dfinition d'un effectif suffisant. &   Hh1? a`@ [(2/3)$   < W cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? ffD3f  2*( #   B1?&qiP _ Expertise$     Hdŧ1?D`E /- Un dfaut de surveillance des infirmires de nuit et un glissement de dlgation des tches des infirmires vers les aides soignantes a exist. - Il n'est pas dans les missions d'une aide soignante de surveiller les malades car elle n'a pas t forme pour cela et n'en a pas les capacits. &0/0   Hħ1? a`@ [(3/3)$   <ϧ W cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? ffD3f  v *"(     Bn1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (1/16)$FEF   <X#n W cHpital TROUSSEAU    <,(n) I nChef de service de pneumologie   <,n6 H"(& ) Ne peut arguer de son ignorance de la prise en charge par son service d'Olivier... Il avait assurer dans les termes du Code de Sant Publique, la conduite gnrale de son service et organiser son fonctionnement technique. Son dfaut d'information, alors que des incidents srieux se sont produits, rvle manifestement une carence dans l'organisation de son service (& )"}|} H  0޽h ? 80___PPT10.+`k  8(     Bا1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (2/16)$FEF   <ާ W cHpital TROUSSEAU    <( &Chef de service de pneumologie (suite)*''   <| & b"(& ) La continuit des soins n'y tait manifestement pas assure& tout patient "entrant" aurait d tre vu et examin par un "mdecin senior" du service (chef de clinique, assistant, interne) suivant des consignes ou des ordres qu'avait donner le chef de service Il avait investi la rsidente d'une mission et d'une charge qui, manifestement, la dpassaient eu gard ses comptences et son exprience quasi inexistante (& )". H  0޽h ? ffD3f   5( h     B1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (3/16)$FEF   < W cHpital TROUSSEAU    < Y Rsidente   D  <0; "(& ) a rdig une observation mdicale incomplte, comportant des imprcisions et des inexactitudes notamment concernant le poids, la temprature, la frquence respiratoire, la saturation qui ne sont pas renseigns n'aurait pas d modifier le traitement sans prendre des mesures de scurit, sans informer le responsable mdical, sans demander l'interne de contre-visite de surveiller l'enfant d'autant qu'elle partait plus tt qu' l'ordinaire (& )". H  0޽h ? ffD3f v (      B1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (4/16)$FEF   < W cHpital TROUSSEAU    <l \ IDE de garde   (  <  l"(& ) Absence de rigueur dans les actes personnellement assurs. N'a pas pes l'enfant, s'est contente de recopier dans le dossier le poids inscrit la veille dans le dossier des urgences. N'a pas not le nombre de selles, ni la quantit de prparation orale administre. Dfaut de surveillance & A laiss la mre de l'enfant s'occuper des soins et du nursing. Bien que constatant des marbrures, n'en a pas rfr au mdecin de garde (& )". H  0޽h ? ffD3f!  I(      B-1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (5/16)$FEF   <p0 W cHpital TROUSSEAU    <<5^  q!Surveillante, IDE et AS de veille"!" @  <9 "(& ) La surveillance du patient et les actes y affrents ne relvent pas de la comptence et de la formation de l'aide soignante & Depuis 10 ans, la pratique existait de partager les lits en trois & cette rpartition a fait reposer sur la seule aide soignante la responsabilit d'Olivier & l enfant n'a pas t examin de toute la nuit par une infirmire et aucun mdecin n'a t appel alors que des signes extrieurs inquitants existaient (& )". H  0޽h ? ffD3f v ! ( x y #    B1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (6/16)$FEF   < W cHpital TROUSSEAU    <H  oDirectrice des Soins Infirmiers     <`| >"(& ) Dans le cadre de sa fonction, il lui appartenait d'viter tout glissement de tches entre infirmiers et aides soignants , de prendre toute initiative et de mettre en Suvre toute procdure de sanction pour le cas o de tels errements perdureraient et ce, ds la connaissance qu'elle pouvait avoir de cette situation. Il est rappel qu'en sa qualit de cadre suprieur de direction, il lui appartenait non pas d'attendre officiellement des informations mais d'aller les chercher sur le terrain (& )". H  0޽h ? ffD3fW    ?(     BL9n1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (7/16)$FEF   <>n W cHpital TROUSSEAU    <?nu 'Directrice des Soins Infirmiers (suite)*(( $  <Dn@t\ h"(& ) En sa qualit de Directrice des Soins Infirmiers, elle ne pouvait prtendre de bonne foi ignorer qu'un tel phnomne existait depuis une dizaine d'annes & En outre, aprs le dcs de l'enfant et jusqu' la lettre de l'Inspection Gnrale de l'AP-HP, elle a laiss le systme de glissement de tches perdurer, crant ainsi un risque dfini comme la violation manifestement dlibre d'une obligation particulire de scurit ou de prudence impose par le dcret du 15 mars 1993 et la circulaire y affrent concernant la dfinition des tches infirmires (& )".545 H  0޽h ? 80___PPT10.,ч} v  (     BXM1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (8/16)$FEF   <dP W cHpital TROUSSEAU    <xTO  mDirectrice de l'tablissement   <@Y 4"(& ) Ne peut arguer de sa mconnaissance d'ventuels glissements de tches entre infirmiers et aides soignants alors que ce phnomne perdure au moins depuis 10 ans et dont on peut considrer lgitimement que l'information a d lui remonter de faon factuelle ou occasionnelle au point que l'on ne pourrait comprendre le sens de son courrier du 10 fvrier adress au Directeur Gnral de l'AP-HP craignant la mise en cause de la responsabilit de cette institution, si tel n'tait pas le cas (& )". H  0޽h ? ffD3f  g_( h     Bi1?P ETribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (9/16)$FEF   <o W cHpital TROUSSEAU    <o> 'Directrice de l'tablissement (suite 1)*( (   <typ p"(& ) Si tel n est pas le cas, on peut tout aussi lgitimement lui reprocher de ne pas avoir correctement assum les obligations de sa fonction de direction qui est galement d'aller la recherche de l'information sur le terrain concernant les ventuels dysfonctionnements de la structure administrative trs importante qu'elle dirige et dont elle doit connatre absolument tous les rouages (& )". n H  0޽h ? ffD3f  v  (    BhTn1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (10/16)$GFG   <Yn W cHpital TROUSSEAU    <,^n> 'Directrice de l'tablissement (suite 2)*( (   <_n0V,  "(& ) Il lui appartenait d'exiger de ses collaborateurs, une plus grande vigilance et une information concernant un problme d'autant plus rel que les demandes du chef de service visant obtenir le remplacement, la nuit, de l'aide soignante par une infirmire, impliquaient inluctablement que ce point se devait d'tre analys, vrifi et contrl (& )". esde H  0޽h ? 80___PPT10..1b  |t (     B1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (11/16)$GFG   < G cHpital TROUSSEAU    <. 'Directrice de l'tablissement (suite 3)*( (   <*p 4"(& ) En outre, aprs le dcs de l'enfant et jusqu' la lettre de l'Inspection Gnrale de l'AP-HP, elle a laiss le systme de glissement des tches perdurer, crant ainsi un risque dfini comme la violation manifestement dlibre d'une obligation particulire de scurit ou de prudence impose par le dcret du 15 mars 1993 et la circulaire y affrent, concernant la dfinition des tches infirmires (& )". H  0޽h ? ffD3f  @8  ( h      Bp1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (12/16)$GFG    <G cHpital TROUSSEAU     <# %Reprsentant juridique de l'AP-HP ()*&!& >   <p @"(& ) Je pense que l'on est dans une situation d'organisation dfectueuse. On a un maillon qui manque, une information qui passe mal, des consignes incompltes. Olivier ne devait pas mourir. Quand une institution remarquable commet des erreurs, elle doit les assumer et je les assume (& )".`! d! ^B   6D1    <(A5 0() sources : APM-Reuters 4, 5, 10, 11 juin 2003 10*    H   0޽h ? ffD3f   v V N   (  XB  0D1?pp  Hjn1? ; `Reconnu coupable de   H`n1?1 . n"Emprisonnement avec sursis (mois)###   Hpn1?w#2 ZAmende (euros) XB   0D1?2i2   HTtn1?Z  w-Chef de service de Pneumologie Rsidente ...    Hxn1?; [  r(- Homicide involontaire (HI))))    H@|n1? O)  O- HI     Hn1?U  Q6 6    Hn1?b  X3 000 2 000   <nG cHpital TROUSSEAU    B,n1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (13/16)$GFG H  0޽h ? 80___PPT10.+`kx       ` (    Hn1? 3 `Reconnu coupable de   Hhn1?1 3 n"Emprisonnement avec sursis (mois)###   Hn1?w#3 ZAmende (euros) XB   0D1?8i8   Hn1?JZ MIDE de garde Cadre infirmier de nuit IDE de nuit A-soignante de nuitNNN X   H4n1?B_3 L - HI - HI - Mise en danger d'autrui (MDA) - Complicit d'exercice illgal de la profession d'IDE (CEIPI) - HI - MDA - CEIPI - HI - MDA - EIPI    Hn1?U Z4 4 4 3    Hhn1? j 1 000 1 000 1 000 1 000!!!   B@n1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (14/16)$GFG   <,nG cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? 80___PPT10.,ч   v     (  XB  0D1?  H n1?/  `Reconnu coupable de   Hn1?1  n"Emprisonnement avec sursis (mois)###   H4n1?~w# ZAmende (euros) XB   0D1?2i2   Hn1?Z& ?Directrice de l'tablissement Directrice des soins AP - HP@@@    H@n1?  f- MDA - MDA - HI - MDA    Hn1?U U 5 4 -      Hn1?+ b2 000 2 000 10 000 ^B  6Dp?    Bn1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (15/16)$GFG   <TnG cHpital TROUSSEAU  H  0޽h ? 80___PPT10..1b     0 % ( 8  XB  0D1?XB  0D1?i'  H1?Z  IChef de clinique de garde Cadre infirmier suprieur (Sce Pneumologie)JJ*9     Hĩ1?D z  k!- Relaxe (HI) - Relaxe (HI) """    H$ɩ1? D - n tait pas prsente au moment de l'admission - n'a, aucun moment, t informe d'un quelconque problme concernant l'enfant avait une responsabilit organisation- -nelle et fonctionnelle, exclusive de toute initiative concernant les soins - n'a pu intervenir ni positivement, ni ngativement dans la gestion mdicale du traitement et de la surveillance de l'enfant () <'-P-*      Btɩ1? FTribunal correctionnel de Paris, 16 chambre, 3 septembre 2003 (16/16)$GFG    <LةG cHpital TROUSSEAU    <8ܩLz X() Seul agent sanctionn par l'AP-HP aprs l'accident (remplace dans ses fonctions)YYY H  0޽h ? ffD3f  v tl$(  $ $ Bn1?"`q  iDirection Gnrale de l'AP-HP  $ Hn1?& }  *- Cration d'un groupe de travail compos d'administratifs, de mdecins et de cadres infirmiers chargs de rflchir aux mesures qui peuvent tre prises pour viter que ces dysfonctionnements ne se reproduisent, en tudiant la mise en place de "petits audits" dans les services o des problmes sont constats afin de les rsoudre avant qu'un incident ne survienne. x  (<  $ Hn1?n,  &() sources : APM-Reuters 24 juin 2003''*     $ Hn1?s  M() XB $ 0D1?H $ 0޽h ? 80___PPT10.. 4   ({(  ( ( H$n1?,- U Conclusions (  n ( Ho1?}P  Il n'est jamais trop tard pour mettre en place une dmarche de gestion des risques & .WW W H ( 0޽h ? 80___PPT10./šd    ,L(  , , Ho1?J? uConclusions (2)4 (((  , H o1?V)  Imais il est toujours prfrable de la dbuter AVANT qu'aprs l'accident.,J/  J H , 0޽h ? 80___PPT10./`~x`ՙeHB !mvUlc[uH26661`czKv@B 6wBq Fe˔-&7ٲoVVn?󓴋v7^ϟ*Y`G|gc4 .&A+7 cw~ǀcq N?''3s Kp*N 0A!(Š(vNn^P*@%ՠIm`,0Ԃ:P@#h>!V0 &)p. <#`\f` K\0\ ~ ,WE*p5\ ׃&p3m|E-w!ދbu}ЖH0?8ͧ_<}wؑ\G2 yMG1lG{םX0x K sdO.{{z~ r?OyZy__O珠?mYf a#lOKg̺hx`΅W_0ù^;sW wt0 4ӧg036WA_ u -'Vp   {}~o x< O ,O  πgs`)+x ^ ^Wku;Xo;]x|>'S,+   D (  HVUkZ@l&l`+v@d@@:0u8?Goop,>8N?''3s Kp*N 0A!(Š(vNn^P*@%ՠ ƀ`8 DP @=h @x fZ$p6 s`*MM/Y`6.s|Ƀj]WmyBmزשd6C\+n3lw|K0ut<DQ̟ o1Q'ʘ~sVt݌i伹x_bY"WHzw2q%bht068:g:hKt.`Y1_#m\|)ަG5"?Fn*1DCqW}T*31@C5C'j5ɘÌ\`"B⸑);Cf̻e@+ֱ"6*%+gΛxy1K|āLi~<\i⨮"1LrJZz@,Nv\o'*Jsj;fC/jCc~Xl@OMWb3؄JsUU+W KMQrcFLJǗoJ? as!GH'l~L!6qD\ zSXW&l"_&7$%=qsJy􎉅M# 2ӡo?lUX8 {}.KK<p vo(B5 CGr񠫋Ljd;̾U+`7Aֲ"U>z=:U;icGЕW({eJ ȁ+gT(mݑq_4X^%P&Vd0MS^t/ZB v`[TO$䑸8Րv` ܑȰPģ1X`:(@BAݸiImMx& P UG&B別ŠK w'] )h/[o͍[Ȼn Ps, ݷ ψ7ȭY¶Ձj)TnrByb;rR5,p TE%O_Dt5Cu6bH{w{fOXl,{ `/M+4V0#4##;Zk(Z_iqvppd]{2h;UDDkf= _06"]Ơ/F1uBԏ!%]9R4k~M͹)cHi`0~BM4薚#jFKdJYZfS\V[h6^4hx{w,EK,Ybp.=M& k5@I)=um,y!X{pᘿ9B4T*׏J-֗jVkPuժtKdtZTxoB(ք`iB(xAwPԏN?'J#>@-=C=P1d[@1%+"#,Qm+dM1ꨚXY؄ Xߝfzl Eύq$`OJ;rh}I溕86ZuҌ+ylFCxbc 1/[;H)n1^^lҶ0T=7)~,ƴ蛟Y"rI V[D eC-U"7Y{SFb`1 *ZNuKxƻc].loJeJU$o$>7D9B!#m2la$d!h|v_dsyW"9wnDxZkr)a[Eo:{` ` !n%0 H!oή4m|s:d5LyV:|DY2ԯ{1X`=t 2oooqǹ5>7)H|QHmַ@MYz948ޞl W.9%޽GLEz{xxSZ*Tҳ|\L!4WW(J6ir24fO\$m%؇Q` 7GYdj% Z=bУ4{=o=cý a"Yc[>wHJr.6XuRNz.WH"JReB`iG#uEz;̾Yko YDE޸ l_$"Eppȑ'|ԉ闖j$'Vs!hJdFUp:_h YmV}EhI^%UZUn/˓}#'b\;#{4Gp)g*YJƯE]4}|%qw#EJ~[BEsńȹ+8Zj] 0Nkom]K$D)@B Ė|?ۑG}kZVY*pHJ6~̚1T~Ԧt!g$!oLHz1ěJĦ29ƖjStFA'1\hEW- ^25̛ +3U)㖚moN~CQt!ER+lD{h,x̕˜G;~[We$6BF2"@ $Zx5"٤18E;4 i#q? |ĠKjAחȔ+**gK3frEBdZ]zfyo.읭v1  #My9\X{bmxn3Q9Y rLoN>T[9ɵ]BUDUTv]?ػ渪+S ׻$ۀon <%LT<@&`IHU d0a$[Œ]~s}ql䲍gԥ)\~{̦/!,WMf lF&Pr?G[VaGsEkŔ%-ӗvCf2 ?Jjb0|Ⅷi{͟{J6ݑcL4:3A"3CiBR7^MTrܽ$ZFmjUs.5} jjkUE8;G?G0dԙ@*e(CݍlmV 8ճ4Ͷ#\nk$:7r ;&Ａ V() Q膌>/H-wo_=#qӦzjGoMC^ \G9HNmNO0cLh|ZY rQCtyJ_yOK"cK('_{ $i{n Q 4"+B;6&)IHNl߱|u;Yq \sof{x DT1 niH!+n#*&3O= JY4WNxS2O2Qpa A6 ȩ\O ܿujk^D{;ex8״ :qo>rzƧ0~)iʾqj 4!,#t4?ц\ط'2mυf^P%V+~T7M{wΰ5p ɝ9T¥!PN '%;v Q "G8joK+v+~e+ dCF WuxбdBϱx miit/8K.M"²4ÅͯTxzI᥹ƕX=>徭C-Tvx[1l. 8ۆ}-Xi(LZ *`~Wu \ n=?oD@jY+s+jƫr؉,֝:(N/i/'<>E6qv+58؄V&wRjfa>߿|CrAS;993OTR3 `v ͼ: \. 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